跨{域就}医监管破壁，赣榆区创新协作机制
疑点早发现、线索快核查、问题严处置。近日，连云港赣榆区医疗保障局严格落实协查工作规范，依托国家医保信息平台异地就医协同模块，对9位在异地就诊参保人发起病历协同调查，逐项列明核查要点与疑点信息，提请对方协助开展实地核查。就医地经办机构依规完成核查取证，及时回传相关核查材料。
今年以来，赣榆区医疗保障局用好数字化监管手段，充分发挥国家医保信息平台异地就医协同调查模块作用，构建“参保地发起、就医地核查、线上闭环处置”的跨区域协查工作机制，严厉打击异地就医欺诈骗保行为，持续夯实异地就医基金监管效能，坚决防范化解异地就医基金运行风险。
以往处置异地就医可疑线索，该局主要依靠纸质公函流转，沟通链条长、证据收集周期长，部分违规线索难以及时核实处置。借助国家医保信息平台异地就医协同调查模块，经办稽核部门可线上直接向就医地发起协查请求，委托当地开展现场核查、调取病案资料、核对药品进销存台账、核实参保人就诊购药真实情况，实现线索协查线上流转、证据材料线上报送，打破地域信息壁垒，大幅提升线索处置效率。
针对异地就医费用偏高、报销比例异常等疑点数据，赣榆区医疗保障局依据协查反馈结果分类施策：对查实存在违规行为的，依法依规开展基金费用追缴；对核查排除违规情形的，及时做好疑点销号，做到件件有落实、事事有闭环，用心守好群众的“看病钱”。（来源：连云港市赣榆区委宣传部）
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